技术原因导致的封闭

病历系统性能要求高

以一个大型三甲医院为例，平均门诊量高达7000—10000人次/天，这样算下来，一年的门诊量高达240万—250万人次/年。当患者就诊时，医生通过电子病历系统从200多万份数据中快速、准确的找到该患者在该医院的数据。

如果是全国的数据汇总在一起。就需要更加多的存储空间和强大的计算能力，同时要确保系统的稳定，这是一个比较庞大的工程。

病历数据安全性要求高

曾经，深圳市妇幼保健院上千名孕产妇个人信息遭到泄露，信息甚至详细到孕周及预产期、居住地址、电话号码等。

病历内容不管是患者医疗信息还是患者个人的隐私都具有法律效力，很多医疗机构更喜欢数据库的本地部署，不愿意把患者资料进行公开共享。

病人的电子病历信息需要长期保存，且信息数据量大，系统不仅要实现病人信息的长期保存，而且在发生故障时，病人的信息都不能丢失，在需要时还要能提取出来。

总的来说，目前的技术做到单院的存储问题不大，要做到全国集中就很难了。

   改革进行中   

虽然电子病历的改革任重而道远，但国家这2年开始迈出了脚步。在北京和杭州，已经开始了医疗机构的病历共享和完全电子化。

 这些改革会大力惠及这三方。个人历史病历保管及就医的便捷，医疗机构看诊更加准确和高效；国家可以全面监测和预测。

政府监管平台强化

从市里的一个区开始，政府针对之前一些医疗机构监管不到的情况，开始构建监管平台了。

比如说走的比较快的，上海浦东区，就规定新开立的诊所须使用电子病历系统，且该系统可以接入到监管平台。杭州的一些区也开始了监管平台的构思。

这一步是把病历可能存在的来源都能够收集起来。假设大部分人的生活区域是相对固定的，比如我一直生活在杭州，那这一步就可以收集到我绝大部分的病历信息了，是非常重要的一步。

但这会比医保更加的分散，等这些分散的点各自建立完，再合起来，是很漫长的。

医疗机构数据逐步开放

就像上面看到的，2018年8月，北京地区实现了30家试点医院的病历共享。要知道，在这之前，各家医院的数据都是不对外开放的。

不仅是医院之间，现在一些私立医疗机构也会和医院进行会诊、转诊合作，可以进行患者病历信息的共享。

这不仅能让医生在看诊时全面了解患者，减少误判，漏判。对于病人的就诊体验也是一个很大的提升。以前去医院看病、药店买药，一定要拿上纸质病历本，医生把病历打印出来后贴在病历本上，要是没拿还不给看。等病历本写满后，还要去市民中心更换，非常的不方便。现在杭州的改革已经让我可以看病买药只带病历卡了。

这背后少不了政府的支持和呼吁。各省前几年就开始纷纷出台《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的实施意见》，比如广东省其中就有一条指出，要推动政府健康医疗信息系统与全省全员人口、居民电子健康档案、电子病历三大数据库互联互通，数据共享共用，业务应用高效协同。

这里面的问题是，公立医院要求数据开放是比较容易的，而私立医院、私人健康管理机构等这些民营机构，想要完全的开放数据，不是光靠政策施压就可以的，也不是一声号令就可以完成的。

第三方平台的介入

像支付宝等第三方平台的介入，病历卡都不需要实体了，只需要带上手机，出示电子病历卡就行，对个人来说实现了随时随地不适就诊的便捷。

杭州还推出了健康通app，对接了大部分的省市重点医院和社区服务站，个人在app上就能看到在不同医院就诊的门诊、住院、体检报告等。实现了病历的无纸化长期保管。

 除了针对个人的，一些面向医疗机构的软件方也在做牵线搭桥的工作，就像上面提到的诊所到医院的转诊，某云转诊平台就是其中的桥梁之一，帮助双方实现资料的共享。

随着医疗政策的更加放开，国家大力支持社会办医，以增加医疗资源的供给。还有一些第三方平台在给众多小型医疗机构提供便捷的电子病历系统的同时，接入了国家的监管平台，做着串联的工作。

 近年来，这些相关的第三方平台和服务商数量越来越多，一些还处于竞争对手的关系，数据都是独立保存的，很难做到平台间的数据共享。

   未来的发展预期   

想要构建一个全国共通的电子病历共享平台，个人能实现病历的终身无纸化保存，医疗机构能实现患者病历的任意调取查看，国家能利用大数据来预测疾病，合理调配资源。前面的路还很长，我们只是刚出发。

当然，对于未来的预期，还是要畅想一下的。

区块链帮助解决技术问题

这几年很火的技术——区块链，对于他在优化电子病历系统方面的探讨非常的多。他可以实现个人健康数据的的数据共享、安全存储。

医疗数据共享